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2022 DFPE 20 : Subventions (495.000 euros) à 3 associations avec conventions et avenant : faciliter l'accompagnement des publics vulnérables dans le cadre des missions de PMI et intervention de lecteurs-formateurs.

Annexe 2: DAPSA ANNEXE 2.pdf

Fichier(s)

Texte

           INFORMATION D’INTERVENTION DE L’EQUIPE MOBILE DU DAPSA

Avec l’accord de la famille, l’équipe mobile du DAPSA prend contact avec le STPMI concerné lorsque
l’accompagnement émane d’un partenaire et qu’il y a la présence d’un enfant de moins de 3 ans (non suivi par un
pédiatre de ville ou hospitalier à condition qu’il n’y ait pas de signalement dans le cadre de la prévention, de la
protection de l’enfance).

Date de la prise de contact avec le STPMI :

Précisez l’arrondissement :
……………………………………………………………………………………………………………
…

  Pué ric ul t ri c e du sect e u r
……………………………………………………………………………………….
  Méde ci n de
sect e u r…………………………………………………………………………………………….
  Pué ric ul t ri c e respo n s a b l e du cent r e de PMI
………………………………………………………………….
A u t r e s à précise r
………………………………………………………………………………………………

PARTENAIRES

Origine    de       la       demande     :
……………………………………………………………………………………………………………
……

Précisez          l’entité         professionnelle
……………………………………………………………………………………………………….

Nom     et    prénom   du    professionnel                                                                        :
…………………………………………………………………………………………………….

Mail………………………………………………………………………………………………………
……. tel ………………………………

FAMILLE

Nom       prénom     de      la       famille :
……………………………………………………………………………………………………………
….

Nom                de                l’enfant :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………

Adresse             des              parents :
……………………………………………………………………………………………………………
……………..

Arrondissement :
……………………………………………………………………………………………………………
…………………..

Téléphone………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

ACCOMPAGNEMENT

Date       de        début      d’accompagnement :
……………………………………………………………………………………………………

Nom  du  référent en contact direct avec      la       famille :
…………………………………………………………………………….

Coordonnées : mail   ……………………………………………………………Tel
……………………………………...

Nom         du        référent     concertation :
……………………………………………………………………………………………….

Coordonnées mail     ……………………………………………………………Tel
…………………………...

Objectif de l’accompagnement :
………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Date                                       cachet de
l’association